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1.方法

1.1治療方法

泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時發(fā)現(xiàn)并修補是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術(shù)中出現(xiàn)輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導管視情況而定，若情況嚴重則實施輸尿管段吻合手術(shù)或輸尿管穿孔修補手術(shù)，術(shù)后安放雙J型輸尿管導管作為支架。其若術(shù)后出現(xiàn)膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補術(shù)，對于較嚴重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

1.2統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位3例，絕育術(shù)3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。手術(shù)方式及泌尿系統(tǒng)損傷部位（n）手術(shù)方式輸尿管損傷膀胱損傷剖宮產(chǎn)73卵巢腫瘤54子宮肌瘤43惡性腫瘤全子宮切除術(shù)21子宮內(nèi)膜異位21絕育術(shù)12總計2115

3.討論

婦產(chǎn)科手術(shù)是導致醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因。導致泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因有以下幾點：①術(shù)前膀胱未排空、導尿管引流不暢或者宮頸肌瘤壓迫膀胱致術(shù)中膀胱充盈、擴張、壁變薄，易造成膀胱損傷。②由于膀胱與宮頸形成瘢痕性粘連，或與壁層腹膜粘連導致盆腔病變復雜，術(shù)者無法正確辨認生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的位置導致泌尿系統(tǒng)直接損傷。③在子宮全切術(shù)中，膀胱分離度不夠或與陰道壁分界不清，陰道斷端縫合或止血時穿透膀胱壁，可導致膀胱陰道瘺。④某些癌性病變?nèi)缏殉材[瘤或子宮肌瘤累及輸尿管使輸尿管移位造成解剖關(guān)系發(fā)生改變，易造成輸尿管損傷。⑤若手術(shù)持續(xù)時間長，使輸尿管游離時間過長，從而損傷輸尿管鞘膜，導致血供減少，造成輸尿管的缺血壞死或手術(shù)剝離時損傷神經(jīng)導致缺血而形成尿瘺。此外醫(yī)師術(shù)中操作不當，經(jīng)驗不足，未熟練掌握解剖位置，也會造成術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷。加之近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，均增加了輸尿管、膀胱損傷的概率。為避免婦產(chǎn)科手術(shù)對患者泌尿系統(tǒng)的損傷及其他并發(fā)癥，減少其帶來的傷害，應注意以下問題：婦產(chǎn)科醫(yī)師必須充分掌握女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的解剖關(guān)系并了解可能會發(fā)生的解剖變異，術(shù)前仔細檢查以確保的手術(shù)方案的合理性和科學性，術(shù)中提高警惕，沉著冷靜的應對手中可能出現(xiàn)的的廣泛粘連和大出血等狀況，對于廣泛粘連術(shù)，從盆腔側(cè)腹膜先將輸尿管游離能較好預防損傷泌尿器官；盆腔手術(shù)應常規(guī)留置導尿管，使膀胱在術(shù)中處于空虛狀態(tài)；對于較大的腫瘤導致的輸尿管走向及解剖關(guān)系發(fā)生改變的情況，應首先分清輸尿管走向，必要時將輸尿管游離。對于需要游離膀胱的子宮切除術(shù)，膀胱游離要充分。在手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)師要對患者的泌尿器官狀況進行仔細的檢查，確保盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的損傷并及時治療。本文分析的臨床案例經(jīng)修復后均恢復良好。綜上所述，泌尿系統(tǒng)損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中的常見現(xiàn)象，術(shù)者的理論知識及手術(shù)技能的熟練程度起到至關(guān)重要的作用，熟練的掌握局部解剖關(guān)系，提高手術(shù)辨識能力，及時發(fā)現(xiàn)損傷并合理修補是減少婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的有效措施。

作者：張燕 單位：山東省臨沂市河東區(qū)人民醫(yī)院婦科