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1對象與方法

1.1一般資料

對我院2009年10月～2013年12月我科就診的262例hiv/AIDS艾滋病患者，其中男226例(86.3%)，女36例(13.7%)，年齡19～63歲，平均月齡為25.6±12.1歲。

1.2方法

由感染科和口腔科的醫師和護師共同檢查住院的HIV艾滋病感染者和/或AIDS患者口腔情況并記錄，對于需要干預的患者給予相應護理和治療，并隨訪患者口腔情況。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。計量資料正態分布數據以x±s表示。

2結果

2.1臨床特征

262例感染者中，243例(92.7%)存在口腔病變。其中牙齦炎231例(88.2%)，齲齒153例(58.4%)，口腔內白色念珠菌感染86例(32.8%)，口腔毛狀白斑16例(6.1%)，單純皰疹病毒感染12例(4.6%)。

2.2口腔病變情況

262名患者中，243例存在口腔病變，最常見的病變是牙齦炎，最常見不適癥狀為口干，最常見的口腔內感染是白色念珠菌感染和口腔毛狀白斑。

3討論

截止到2011年，預計中國的HIV/AIDS艾滋病感染者有78萬，2011年新增了4.8萬感染者，其中52.2%的人是通過異性行為感染，而29.4%經過同性性接觸傳播。隨著四免一關懷政策的實施，免費的抗病毒藥物更容易獲得，我國控制和預防艾滋病效果明顯。但是，HIV感染者的口腔問題可以出現在免疫缺陷的早期，有報道稱HIV艾滋病感染者口腔病變發生率為84.0%。隨著抗病毒藥物的使用后免疫功能重建，一些感染相關病變例如口腔念珠菌感染、毛狀白斑等發生率減少，但是一些藥物不良反應導致的口腔病變例如口干、唾液腺分泌障礙等發生率有增加趨勢。本文調查了262名我科就診的HIV感染者，其中218(83.2%)人已經開始抗病毒治療，結果發現243(92.7%)人存在各種程度的口腔病變，最為常見的是牙齦炎，包括牙齦線性紅斑和潰瘍性牙齦炎，由于牙齦病變的病因機制還不明確，因此缺乏特異性治療，有研究認為和念珠菌感染相關，但是缺乏大樣本的證據支持。口腔念珠菌感染是HIV感染者最常見的口腔內感染，隨著CD4計數下降而發生率增加，隨著抗病毒治療后免疫重建而發生率下降。有研究發現有口腔病變的患者HIV病毒載量高于沒有口腔病變的感染者，尤其是偽膜性念珠菌病，在高病毒載量感染者發生率明顯增加，而CD4/CD8比值小于0.3的感染者發生紅斑性念珠菌病的風險會增加4倍。本組患者毛狀白斑發生率為2.3%，與國內其他學者報道相似。一般認為口腔毛狀白斑與真菌感染或者EB病毒感染相關，出現在免疫功能受損后，非HIV感染者有免疫抑制時也可以出現。而HIV感染者在抗病毒治療后免疫功能重建，口腔毛狀白斑的發生率也會下降，如果在抗病毒治療中的患者出現口腔毛狀白斑，則提示抗病毒治療失敗的可能性較大。以往有研究認為抗病毒治療可以導致口干和齲齒發病率增加，但是最近的研究并沒有發現抗病毒治療組與對照組的差異。因此有必要進行更大樣本的調查研究進行分析。本組研究中大部分患者已經開始抗病毒治療，缺乏和抗病毒治療前的比較分析，今后需要納入更多病例進行對照研究。

作者：孫金娟 范忠 李維弟 單位：首都醫科大學附屬北京佑安醫院