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1資料與方法

對(duì)本市5所醫(yī)院口腔科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷為不記名問卷，發(fā)放100份，回收95份。問卷根據(jù)口腔科工作實(shí)際情況設(shè)計(jì)，包括物理、化學(xué)、生物和心理方面職業(yè)危害因素以及防護(hù)行為和防護(hù)知識(shí)。

2討論

醫(yī)院的工作環(huán)境存在潛在的職業(yè)危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員常常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素中。醫(yī)護(hù)人員常在患者未完全明確診斷前對(duì)其進(jìn)行處置和搶救，因此口腔科護(hù)士職業(yè)損傷潛在危險(xiǎn)性非常大，如何做好自我防護(hù)已成為護(hù)理工作者迫切關(guān)注的問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示口腔科護(hù)士在日常工作中屬職業(yè)暴露高危人群，但其對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

2.1生物性損傷因素及防護(hù)由于口腔科患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員在工作中不可避免地接觸到血液、體液、分泌物等，如拔牙吸唾等操作，常常血液體液噴濺，因此口腔科護(hù)士面臨著時(shí)刻都會(huì)被患者的血液和體液污染的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。經(jīng)血液傳播疾病是護(hù)士防護(hù)的重要方面，據(jù)報(bào)道有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，有關(guān)資料表明乙型肝炎病毒（HBV）的傳播在口腔科明顯高于其他科室，HBsAg陽(yáng)性率達(dá)36%；獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）在全球流行日趨廣泛，人類免疫缺陷病毒（HIV）已在人牙髓組織上見到，HIV可以從幾乎所有體液（包括唾液）中分離得到；另外結(jié)核桿菌傳染給醫(yī)務(wù)人員可能性極大，尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核及未確診者危害性更大。提高防范意識(shí)，認(rèn)清血液體液傳染危害性，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好消毒隔離，保護(hù)性著裝，尤其操作前后洗手消毒，防止醫(yī)源性交叉感染，必要時(shí)戴手套及護(hù)目鏡。

2.2物理性損傷因素及防護(hù)90.6%護(hù)士知道在紫外線消毒時(shí)要保護(hù)皮膚和眼睛，紫外線開關(guān)安在消毒室外，消毒在無人條件下，避免兩眼直視，戴護(hù)目鏡。紫外線消毒時(shí)產(chǎn)生大量臭氧，消毒完畢開窗通風(fēng)30min后人員方可進(jìn)入。攝片輔助檢查門口要掛標(biāo)志，X線檢查室門口掛“危險(xiǎn)”標(biāo)志，以防無關(guān)人員進(jìn)入。射線抑制造血功能，臭氧能破壞呼吸道黏膜和組織，可能導(dǎo)致皮膚燒傷，眼角膜、晶狀體發(fā)炎。凡需在X線透視下工作，盡量減少人員，戴護(hù)目罩和穿防護(hù)衣。晨間護(hù)理給患者采血、吸唾協(xié)助拔牙時(shí)護(hù)理操作過程戴手套較少，80%護(hù)士采用直接手傳遞銳器，據(jù)報(bào)道醫(yī)院感染80%與針刺傷有關(guān)[3]，針刺損傷是醫(yī)護(hù)人員工作中最常見的職業(yè)危害，由于職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境使護(hù)理人員在工作中有不可避免地發(fā)生銳器與針刺傷的危險(xiǎn)。口腔科器械種類繁多，精細(xì)且尖銳，加之臨床護(hù)理工作繁忙故手術(shù)時(shí)或清洗時(shí)極易被刺傷。由于針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，針刺傷時(shí)只需0.004mL帶有乙肝病毒的血液就可以使受傷者感染乙肝病毒[4]。掌握銳器和廢棄物正確的處理方法，對(duì)乙肝、艾滋病等高危人群手術(shù)及操作時(shí)做好防范措施，盡量使用一次性物品，用后專人處理不隨意放置或丟棄，使用后的針頭等醫(yī)療廢棄品放于專用利器盒內(nèi)。護(hù)理人員對(duì)銳器防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)導(dǎo)致在臨床操作過程中不注意個(gè)人防護(hù)，不利用防護(hù)用具來保護(hù)自己，未形成良好的習(xí)慣和行為也增加了銳器損傷危險(xiǎn)性。護(hù)理人員在工作中要增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)，在處理感染物品時(shí)根據(jù)情況合理選用相應(yīng)的防護(hù)措施，如帽子、護(hù)目鏡、防水圍裙、手套等。每位護(hù)士均應(yīng)掌握被銳器刺傷后緊急處理方法，醫(yī)院感染管理人員在工作中要積極督導(dǎo)，為護(hù)理人員提供足夠的防護(hù)用具，一旦發(fā)生職業(yè)損傷要及時(shí)按要求處理并上報(bào)，定期分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，盡量減少職業(yè)損傷，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和職業(yè)安全的重要性。

2.3化學(xué)性損傷及防護(hù)護(hù)士輸送銀汞合金戴手套和面罩的僅占43%.護(hù)士接觸的化學(xué)消毒劑化學(xué)填充材料均有刺激性，直接接觸或吸入會(huì)對(duì)皮膚黏膜產(chǎn)生一定損傷[5]。戊二醛、酶洗液等消毒劑具有揮發(fā)性、刺激性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)人體黏膜呼吸道均可造成傷害，此外，還可引起氣喘、蕁麻疹等。因此醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期暴露于多種微量有害氣體中會(huì)造成有害氣體疊加現(xiàn)象，使用消毒劑或化學(xué)物品時(shí)要帶手套進(jìn)行操作，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，要妥善處理藥瓶、被污染的手套，正確掌握化學(xué)消毒劑的性能、使用范圍、濃度、時(shí)間、不良反應(yīng)，專人配制，并經(jīng)常開窗通風(fēng)，以減少化學(xué)消毒劑對(duì)人體的傷害。